shkolageo.ru   1 ... 2 3 4

Выводы


1. ХОБЛ в сочетании с сахарным диабетом имеет следующие особенности: 1) более выраженные дыхательная недостаточность и хроническое легочное сердце, 2) частые обострения, 3) преобладание эмфизематозно-бронхитической формы. Усугубляет течение ХОБЛ в сочетании с сахарным диабетом повышенная коморбидность: артериальная гипертензия встречается в 88,2% случаев, ХСН – в 45,1%, ишемическая болезнь сердца – в 31,3%.

2. У больных ХОБЛ и сахарным диабетом в сравнении с больными ХОБЛ выявлены более выраженные признаки макро- и микроангиопатий легких: 1) гипоксемия; 2) увеличение среднего давления в легочной артерии и легочного сосудистого сопротивления, которые снижаются под влиянием эналаприла в дозе 5-10 мг. У больных сахарным диабетом среднее давление в легочной артерии и легочное сосудистое сопротивление снижаются под влиянием периндоприла в дозе 4 мг и дыхание с положительным давлением в конце выдоха.

3. Мультислайсовая компьютерная томография выявляет микроангиопатию при ХОБЛ и сахарном диабете: 1) расширенные сосуды паренхимы; 2) очаговоподобные тени сосудистого генеза диаметром 2-5 мм; 3) четкообразная форма сосудов. У умерших больных сахарным диабетом при морфологическом исследовании паренхимы легких выявляют признаки диабетической микроангиопатии и мелкоочагового фиброза.

4. Особенностями нарушения функции внешнего дыхания у больных ХОБЛ в сочетании с сахарным диабетом являются: 1) меньшая выраженность гиперинфляции легких, 2) малая обратимость бронхиальной обструкции под влиянием ипратропия бромида и фенотерола. Нарушения бронхиальной проходимости выявляются при сахарном диабете. Гиперреактивность бронхов в пробе с гистамином обнаружена только при сахарном диабете 2 типа.

5. Дыхательная недостаточность (в зависимости от РаО2) и клинико-лабораторным проявлениям (одышка, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, полицитемия) у больных ХОБЛ на фоне сахарного диабета встречается чаще и протекает тяжелее, прежде всего при III и IV стадиях ХОБЛ.


6. В лечении больных ХОБЛ в сочетании с сахарным диабетом и при сахарном диабете целесообразно применять ИАПФ (эналаприл в дозе 5 – 10 мг, периндоприл в дозе 4 мг) и дыхание с положительным давлением в конце выдоха для снижения среднего давления в легочной артерии и легочного сосудистого сопротивления.

У больных ХОБЛ на фоне сахарного диабета 2 типа для бронходилатации лучше применять ипратропия бромид, предпочтительно через небулайзер, а при сахарном диабете 1 типа использовать фенотерол. Антибиотики вводить парентерально. Ингаляционные глюкокортикостероиды назначать при III-IV стадиях течения ХОБЛ, не дожидаясь повторных обострений ХОБЛ. В лечении этих больных необходимы диуретики, ИАПФ и компенсация сахарного диабета.

7. Обнаружение с помощью мультислайсовой компьютерной томографии микроангиопатии легких утяжеляет прогноз течения ХОБЛ при его сочетании с сахарным диабетом.


Практические рекомендации


1. В диагностике ХОБЛ в сочетании с сахарным диабетом следует учитывать клинические особенности: более выраженные дыхательную недостаточность и хроническое легочное сердце, частые обострения, преобладание эмфизематозно-бронхитической формы. Усугубляет течение ХОБЛ на фоне сахарного диабета повышенная коморбидность: артериальная гипертензия, хроническая сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца.

2. У больных ХОБЛ в сочетании с сахарным диабетом более выражена дыхательная недостаточность (в зависимости от РаО2). Выявлены расхождения диагностики дыхательной недостаточности по газам крови и по клиническим признакам. Гипоксемия выявляется даже при отсутствии клинических проявлений дыхательной недостаточности. Гипоксемия чаще встречается при III стадии течения ХОБЛ в сочетании с сахарным диабетом, особенно при ожирении (ИМТ>30 мм рт. ст).

У больных ХОБЛ в сочетании с сахарным диабетом и сахарным диабетом рекомендуется определять среднее давление в легочной артерии и легочное сосудистое сопротивление для выявления не только вторичной легочной гипертензии, но и поражения микрососудов.


3. С помощью мультаслайсовой компьютерной томографии можно выявить признаки специфических изменений при ХОБЛ и сахарном диабете: 1) расширение сосудов паренхимы, 2) очаговоподобные тени сосудистого генеза диаметром 2-5 мм, 3) четкообразную форму сосудов.

4. В лечении больных ХОБЛ в сочетании с сахарным диабетом и сахарным диабетом целесообразно применять ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (эналаприл в дозе 5 – 10 мг, периндоприл в дозе 4 мг) и дыхание с положительным давлением в конце выдоха для снижения среднего давления в легочной артерии и легочного сосудистого сопротивления.

У больных ХОБЛ на фоне сахарного диабета 2 типа для бронходилатации лучше применять ипратропия бромид, предпочтительно через небулайзер, антибиотики вводить парентерально. Ингаляционные глюкокортикостероиды назначать при III-IV стадии течения ХОБЛ, не дожидаясь повторных обострений ХОБЛ. В лечении этих больных необходимы ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.

У больных сахарным диабетом 1 типа целесообразно для бронходилатации использовать фенотерол.

5. У больных ХОБЛ в сочетании с сахарным диабетом можно прогнозировать тяжелое и осложненное течение ХОБЛ при выявлении признаков ангиопатии с помощью мультислайсовой компьютерной томографии легких.


Список работ, опубликованных по теме диссертации


1. Титова, Е. А. Сахарный диабет и болезни органов дыхания / Е. А. Титова // Пульмонология. – 2003. – № 3. – С. 101-104.

2. Титова, Е. А. Повышение давления в легочной артерии у больных сахарным диабетом / Е. А. Титова, И. Н. Макарова, В. И. Чурсина, Л. А. Титова, Т. С. Нечунаева, Л. Г. Дуков // V Межрегиональная науч.-практ. конф., посвящ. 10-летию Диагностического центра Алтайского края : тез. докл. – Барнаул, 2003. – С. 193-194.

3. Титова, Е. А. Гиперреактивность бронхов у больных сахарным диабетом / Е. А. Титова, Л. В. Гранитова, В. В. Тимофеев, Е. В. Романовскова, Г. П. Новикова, Л. Г. Дуков // V Межрегиональная науч.-практ. конф., посвящ. 10-летию Диагностического центра Алтайского края : тез. докл. – Барнаул, 2003. – С. 347-348.


4. Титова, Е. А. Положительное влияние престариума на легочную гемодинамику у больных сахарным диабетом / Е. А. Титова, В. В. Алешкевич, А. В. Затеев, Л. Г. Дуков // ХII Рос. нац. конгр. «Человек и лекарство»: тез. докл. – М., 2005. – С. 564-565.

5. Титова, Е. А. Влияние компенсации диабета, престариума, дыхания с положительным давлением в конце выдоха на функциональные проявления диабетической пневмопатии / Е. А. Титова, О. В. Стефановская, Е. В. Зайцева, Л. В. Гранитова, В. В. Тимофеев, З. А. Титова, А. В. Затеев, Л. Г. Дуков // Науч.-практ. конф., посвящ. 10-летию Област. консультативно-диагностического центра : тез. докл. – Ростов-на-Дону, 2005. – С. 84-85.

6. Титова, Е. А. Гиперреактивность бронхов при диабетической пневмопатии / Е. А. Титова, Н. В. Леонова, В. Е. Богданова, И. Н. Вейцман, Л. В. Гранитова, В. В. Тимофеев, Е. В. Романовскова, Л. Г. Дуков // Науч.-практ. конф., посвящ. 10-летию Област. консультативно-диагностического центра : тез. докл. – Ростов-на-Дону, 2005. – С. 85-86.

7. Титова, Е. А. Диабетическая пневмопатия: состояние функции внешнего дыхания и легочной гемодинамики / Е. А. Титова, Н. В. Леонова, В. Е. Богданова, О. Д. Заплавнова, С. В. Пушкарева, В. В. Алешкевич, И. Н. Макарова, Л. Г. Дуков // Науч.-практ. конф., посвящ. 10-летию Област. консультативно-диагностического центра : тез. докл. – Ростов-на-Дону, 2005. – С. 86-87.

8. Титова, Е. А. Применение престариума при диабетической пневмопатии / Е. А. Титова, З. А. Титова, Г. Э. Эленшлегер, Л. В. Гранитова, В. В. Тимофеев, Е. В. Зайцева, Е. С. Рощина, А. В. Затеев, Л. Г. Дуков // І Сибирск. съезд клинич. фармакологов : тез. докл. – Барнаул, 2006. – С. 389-390.

9. Коновалов, В. К. Мультислайсовая КТ легких у больных сахарным диабетом / В. К. Коновалов, Е. А. Титова, Н. В. Леонова, Л. А. Титова, Д. Ю. Харамоненко, С. А. Печенин, Ю. Е. Собакарь, Л. Г. Дуков // Науч.-практ. конф., посвящ. 15-летию Читинского диагностического центра : тез. докл. – Чита, 2006. – С. 116-117.


10. Титова, Е. А. Состояние функции внешнего дыхания и легочной гемодинамики при диабетической пневмопатии / Е. А. Титова, Н. В. Леонова, Л. А. Титова, В. В. Алешкевич, И. Н. Макарова, Г. Э. Эленшлегер, Л. Г. Дуков // Науч.-практ. конф., посвящ. 15- летию Читинского диагностического центра : тез. докл. – Чита, 2006. – С. 234-236.

11. Коновалов, В. К. Диабетическая пневмопатия: рентгеноморфологические признаки изменений в легких у больных сахарным диабетом / В. К. Коновалов, Е. А. Титова, Д. Ю. Харамоненко, С. А. Печенин, С. В. Пушкарева, И. Н. Вейцман, Е. В. Зайцева, Л. Г. Дуков // Науч.-практ. конф., посвящ. 20-летию факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов – практическому здравоохранению : тез. докл. – Барнаул, 2006. – С. 126-128.

12. Титова, Е. А. Диабетическая пневмопатия: бронхиальная гиперреактивность / Е. А. Титова, Л. В. Гранитова, В. В. Тимофеев, Л. Г. Дуков // V Всерос. конгр. эндокринологов : тез. докл. – М., 2006. – С. 225.

13. Коновалов, В. К. Диабетическая пневмопатия: рентгеноморфологические признаки / В. К. Коновалов, Е. А. Титова, Л. Г. Дуков // V Всерос. конгр. эндокринологов : тез. докл. – М., 2006. – С. 150.

14. Шойхет, Я. Н. Функциональные и рентгеноморфологические изменения в легких при сахарном диабете / Я. Н. Шойхет, В. К. Коновалов, Е. А. Титова, Л. Г. Дуков // Сиб. мед. журн. – 2007. – № 1. – С. 5-9.

15. Титова, Е. А. Рентгеноморфологические и гистологические изменения в легких при сахарном диабете / Е. А. Титова, Я. Н. Шойхет, В. К. Коновалов, Л. Г. Дуков, С. Г. Савельев, В. Я. Гервальт, С. А. Печенин, Д. Ю. Харамоненко // Паллиативная медицина и реабилитация. – 2007. – № 3. – С. 29-33.

16. Шойхет, Я. Н. Рентгенологические и допплерографические признаки поражения легких у больных сахарным диабетом / Я. Н. Шойхет, Е. А. Титова, В. К. Коновалов, Л. А. Титова // Казанск. мед. журн. – 2007. – № 6. – С. 532-536.

17. Шойхет, Я. Н. Влияние фенотерола и гистамина на показатели внешнего дыхания у больных сахарным диабетом / Я. Н. Шойхет, Е. А. Титова, Л. Г. Дуков, Т. А. Корнилова, В. В. Тимофеев, Л. В. Гранитова // Пульмонология. – 2007. – № 6. – С. 39-42.


18. Титова, Е. А. Морфологические изменения в легких при сахарном диабете / Е. А. Титова, Я. Н. Шойхет, В. К. Коновалов, С. Г. Савельев, М. А. Казымов, В. Я. Гервальт, С. А. Печенин, Д. Ю. Харамоненко // Пробл. клинич. медицины. – 2008. – № 1. – С. 67-70.

19. Шойхет, Я. Н. Компьютернотомографические и гистологические изменения в легких при сахарном диабете / Я. Н. Шойхет, В. К. Коновалов, С. Г. Савельев, Е. А. Титова, Л. Г. Дуков, В. Я. Гервальт, М. А. Казымов, С. А. Печенин, Д. Ю. Харамоненко // Бюл. Сиб. отд-ния Рос. академии мед. наук. – 2008. – № 2. – С. 63-67.

20. Титова, Е. А. Изменение показателей функции внешнего дыхания под влиянием беротека и гистамина у больных сахарным диабетом / Е. А. Титова, Л. Г. Дуков, Н. В. Леонова, Л. А. Титова, В. В. Тимофеев, Л. В. Гранитова // Тер. архив. – 2008. – № 3. – С. 66-69.

21. Шойхет, Я. Н. Особенности хронической обструктивной болезни легких и сахарного диабета по данным клинико – лабораторных исследований и мультислайсовой компьютерной томографии / Я. Н. Шойхет, Е. А. Титова, В. К. Коновалов, А. И. Алгазин, Т. А. Корнилова, Е. М. Реуцкая, О. Л. Соснова, А. Р. Эйрих // Пробл. клинич. мед. – 2008. – № 3. – 38-43.

22. Шойхет, Я. Н. Течение хронической обструктивной болезни легких при сахарном диабете / Я. Н. Шойхет, Е. А. Титова, В. К. Коновалов, Л. А. Титова // Казанск. мед. журн. – 2008. – № 5. – С. 651-656.

23. Шойхет, Я. Н. Особенности течения хронической обструктивной болезни легких у больных сахарным диабетом / Я. Н. Шойхет, Е. А. Титова, А. И. Алгазин, Т. А. Корнилова, И. П. Сокол, Е. М. Реуцкая, Е. М. Петаева, В. М. Стребкова, В. Н. Чиркова, Л. Э. Шульгина // Пульмонология. – 2008. – № 5. – С. 60-65.

Патент. Российская Федерация. Способ прогнозирования течения неспецифических заболеваний легких у больных сахарным диабетом / Титова Е. А., Шойхет Я. Н., Коновалов В. К., Дуков Л. Г., Собакарь Ю. Е. Бобкова А. В., Печенин С. А., Харамоненко Д. Ю., Шевчук Ю. А., Устинова А. А.; заявитель и патентообладатель Алтайский государственный университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. – № 2007126312/14(028635); заявл. 10. 07. 07; решение о выдаче патента принято 27. 07. 08.



Список сокращений


АБ – антибиотики

АГ – артериальная гипертензия

ГБ – гипертоническая болезнь

ГКС – глюкокортикостероиды

ДН – дыхательная недостаточность

ИАПФ – ингибитор ангиотензинпревращающего фермента

ИБС – ишемическая болезнь сердца

ИМТ – индекс массы тела

КБС – коронарная болезнь сердца

КТВР – компьютерная томография высокого разрешения

МСКТ – мультислайсовая компьютерная томография

ПДКВ – положительное давление в конце выдоха

РаО2 – парциальное давление кислорода в артериальной крови

СД – сахарный диабет

ФВД – функция внешнего дыхания

ФК – функциональный класс

ХЛС – хроническое легочное сердце

ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких

ХПН – хроническая почечная недостаточность

ХСН – хроническая сердечная недостаточность


Подписано в печать 15.12.08

Формат 60х90/16. Бумага офсетная.

Печать ризографическая.

Гарнитура Таймс Нью Роман.

Усл. п. л. 2,0. Тираж 100 экз. Заказ № 21


Типография ГОУ ВПО «Алтайский государственный

медицинский университет»

г. Барнаул, пр. Ленина, 40



<< предыдущая страница