shkolageo.ru
добавить свой файл
1


АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПОТОНИЯ


Определение

  • Артериальная гипотония характеризуется снижением систолического давления ниже 100 мм рт. ст., а диастолического – ниже 60 мм рт. ст. Цифры верхней и нижней границ артериального давления для лиц, перешедших тридцатилетний рубеж, составляют 105/65 мм рт. ст.



Терминология

  • Артериальная гипотензия   — это симптом, отражающий различные степени снижения артериального давления. Термин «...тензия» наиболее точно отражает величину давления  жидкостей  в сосудах и полостях.    Термин «...тония» используется для  оценки тонуса  гладких мышц сосудистой стенки.  Известно, что снижение тонуса прекапилляров — артериол наиболее часто выступает  основным гемодинамическим фактором продолжительного  снижения артериального давления.  Это определяет возможность использования термина артериальная гипотония наряду с термином артериальная гипотензия.



Классификация

  • Существует множество классификаций гипотонических состояний. В России наибольшее применение в практической медицине нашла классификация Н.С. Молчанова.


Этиология и патогенез

  • В настоящее время первичная артериальная гипотензия рассматривается как мультифакториальная  патология, в развитии которой чрезвычайно важны наследственная предрасположенность и комплексное воздействие экзо- и эндогенных факторов.

  • Наследственная предрасположенность по артериальной гипотензии  выявляется  при сборе семейного анамнеза до 60,9% случаев, чаще по материнской линии. У пациентов с астенической конституцией артериальная гипотензия является практически облигатным атрибутом.

  • Необходимо отметить, что неблагоприятное течение беременности и родов в сочетании с низким артериальным давлением  у матери во время беременности формирует негативную метаболическую память у внутриутробного пациента и вегетативную дисфункцию со склонностью к снижению артериального давления.

  • Чаще всего артериальная гипотензия манифестирует в подростковом возрасте, что обусловлено пубертатным  периодом и личностными особенностями подростка.

  • Из экзогенных факторов, предрасполагающих к развитию артериальной гипотензии,   следует отметить хроническое психоэмоциональное напряжение (неполные семьи, смерть близких и пр.), очаги хронической инфекции, неблагоприятные  социальные условия, умственное переутомление и гиподинамию.


Причины первичной гипотонии

  • Отдельно нужно выделить гипотоническое состояние, развивающее вследствие функционального нарушения регуляции артериального давления со стороны гипоталамуса. Именно этот случай чаще всего рассматривается как гипотония в чистом виде.

  • Речь идет о гипотензивном варианте нейроцикуляторной дистонии.

  • Известно, что гипоталамус (небольшой орган, расположенный в основании мозга) отвечает за координацию деятельности эндокринной системы и вегетативной (автономной) нервной системы.





Другие причины первичной гипотонии:

  • Снижение глюкокортикоидной активности при неизмененной минералкортикоидной активности

  • Торможение перехода дофамина в норадреналин

  • Электролитные сдвиги (гиперкалиемия, и гапинатриемия, при повышенной экскреции ионов Na и K )

    • Для ортостатической гипотонии:
  • Стабильное снижение рениновой активности и уровня циркулирующих катехоламинов (адреналин, норадреналин)

  • Повышение концентрации брадикинина в крови из-за снижения плазменной брадикиназы.

    • По современным представлениям, первичная гипотония является особой формой невроза сосудодвигательных центров с нарушением регуляции сосудистого тонуса.

Причины вторичной гипотонии

  • травмы головного мозга

  • прогрессирования инфекционного заболевания, как признак его утяжеления

  • снижение функции щитовидной железы

  • скрытая или явная недостаточность надпочечников

  • все заболевания, для которых характерна скрытая (и тем более явная) кровопотеря (миома матки, неспецифический язвенный колит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперсной кишки, кровохарканье при туберкулезе или раке легких и т.д.) ведущие также к снижению ОЦК


  • анемии (В12-дефицитная макроцитарная анемия, развивающаяся вследствие нарушения всасывания витамина В12 - при гипоацидных гастритах, других болезнях ЖКТ - нередко сопровождается гипотонией без изменения ОЦК.)

  • заболевания сердца (перенесенные инфаркты, как в остром периоде, так и в последующие годы из-за развития постинфарктного кардиосклероза, инфекционные миокардиты, кардиомиопатии, некоторые врожденные и приобретенные пороки)

  • Передозировка гипотензивных препаратов

  • гипотензия может возникать во время беременности (характеризуется низким тонусом артерий)



Симптомы гипотонической болезни

  • Артериальную гипотензию характеризует необыкновенно высокий полиморфизм жалоб, обилие и лабильность клинических проявлений, яркий  астеновегетативный синдром, приводящие к неудовлетворительной  средовой адаптации и снижению качества жизни.  



Помимо сниженного АД отмечаются:

  • Бледность

  • слабость (особенно по утрам)

  • вялость, быстро наступающую усталость при привычной деятельности

  • снижения физической и умственной активности

  • расстройства сна

  • эмоциональная лабильность тревожность, различные фобии

  • раздражительность

  • метеочувствительность

  • колебания температуры тела (температура тела по утрам ниже 36 °С)

  • потливость


  • изменение кожного дермографизма

  • дыхательный невроз в виде вздохов и  чувства нехватки воздуха

  • плохая переносимость душных помещений

  • обмороки (синкопы) - являются частым симптомом тяжелого течения артериальной гипотензии. Синкопе это внезапная кратковременная потеря сознания  и нарушение постурального тонуса с расстройством сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности. Клинические проявления обморока характеризуются головокружениями, шумом в ушах, потемнением в глазах, резкой слабостью, неприятными ощущениями в брюшной полости. Затем отмечается снижение мышечного тонуса, «оседание на пол», бледность, поверхностное дыхание, слабость, снижение артериального давления. После оказания неотложных мероприятий или самостоятельно, восстанавливается сознание и правильная ориентация, определяется гипергидроз кожных покровов, брадикардия, нередко сохраняется головокружения и тошнота.


  • головные боли

  • боль в области сердца

  • снижение аппетита

  • диспептические расстройства в виде тошноты, реже рвоты, аэрофагии

  • боли в животе спастического характера, метеоризм, дискинезии кишечника, запоры, чаще спастического характера

  • изменения сердечного ритма

  • нарушения менструального цикла у женщин

  • снижение потенции у мужчин

  • при выслушивании и определении пульса выявляются непостоянный пульс и учащенное сердцебиение.



Остановимся более подробно на боли в сердце и головных болях. По преобладанию того или другого ощущения различают сердечный и мозговой вариант гипотонической болезни.

  • Боль в области сердца обычно тупая, ноющая, не распространяется на левую руку и лопатку, в отличие от приступа боли при ишемической болезни сердца. Она не проходит при приеме нитроглицерина, который может даже ухудшить состояние. Боль может появиться в покое, после утреннего сна, иногда она появляется при слишком большой физической нагрузке. Болевой приступ может продолжаться несколько часов и даже дней или возникать неоднократно в течение дня. Несколько легких физических упражнений обычно уменьшают боль и нормализуют самочувствие.


  • головные боли (при мозговом варианте), которые появляются после работы, сна, при перемене погоды, после избыточного приема пищи. Боль концентрируется чаще в области лба и висков и может продолжаться длительное время. Иногда присоединяются головокружение, тошнота и рвота. При приступах больные испытывают повышенную чувствительность к громким звукам, яркому свету, состояние ухудшается при нахождении в душном помещении и долгом вертикальном положении тела. Нахождение на свежем воздухе и гимнастика обычно уменьшают болевые симптомы. Часто к основным жалобам присоединяются временные боли в разных суставах и мышцах.


  • В некоторых случаях, когда больной резко встает с постели, систолическое давление может понизиться до 50 мм рт. ст.; наступает потеря сознания. При переходе в горизонтальное положение состояние человека нормализуется. (гипотония положения)

  • Ухудшение самочувствия чаще всего наступает весной и летом, после перенесения простуд и инфекционных заболеваний.



Критерии тяжести артериальной гипотонии

  • Критериями тяжести артериальной гипотензии  являются:

  • стабильный характер артериальной гипотензии

  • интенсивность кардиалгий;

  • наличие и частота вегетативных кризов;

  • степень психофизической дезадаптации;

  • ортостатическая  дизрегуляция и обмороки.



Дифференциальная диагностика

  • Первичная и вторичная гипотония

  • Необходим тщательный дифференциальный диагноз между обмороком возникшим на фоне артериальной гипотензии нейровегетативного происхождения и обмороками другого генеза — кардиогенными, неврогенными, обмороками при эндокринных заболеваниях и пр.



Диагностика

  • Сбор генеалогических и клинико-анамнестических данных;

  • Проведение ЭКГ, ЭХО-КГ, СМАД;

  • Регистрация  ЭЭГ;

  • Исследование вегетативного гомеостаза;

  • Клинические и биохимические исследования крови (показатели активности, глюкозы, электролитов, холестерина и др.);

  • По показаниям  проводится психологическое тестирование;

  • Консультации специалистов для исключения симптоматической (вторичной) артериальной гипотензии;

Лечение

  • Лечение гипотонической болезни – непростая задача.

  • Пациенту необходимо:

  • Соблюдать режим дня :

  • -ночной сон не менее 8 часов

  • -утренняя и производственная гимнастика

  • -водные тонизирующие процедуры

  • -чередование труда и отдыха с пешими прогулками на большие расстояния

  • -занятия активными видами спорта – бег, лыжный спорт, велоспорт, плавание (НО без перегрузок!)

  • 2) Правильная организация труда: устранение профессиональных вредностей, соблюдение правил охраны труда, регламентированный рабочий день, ограничение сильных физических и эмоциональных перенапряжений.



  • 3) полноценное и разнообразное четырехразовое питание с повышенным содержанием животных белков, соли, крепкий чай и кофе по утрам и днем.

  • 4) психотерапия

  • 5) седативные препараты, транквилизаторы (ПРИ ТРЕВОГЕ)

  • 6) Нейростимуляторы растительного происхождения:

  • экстракт элеутерококка, настойка лимонника, настойка аралии, экстракт родиолы розовой и др. Рекомендуется сочетать с настойкой из корня валерианы.

  • **Сапарал, кофеин ( по 0,05 – 0,1г. 2-3 раза в день)

  • **При головных болях – кофеин и покой в горизонтальном положении.


  • 7) различные виды водолечения – подводный душ-массаж, различные виды лечебного душа (веерный, дождевой, циркулярный, контрастный) и ванн (хлоридно-натриевые, радоновые, азотные, йодобромные).

  • 8) курсы лечебного ручного массажа шеи и верхней части спины

  • 9) Больным с сердечным вариантом гипотонической болезни показана саунотерапия. Процедуры желательно проводить 1 – 2 раза в неделю длительными курсами

  • 10) Из аппаратных методов очень полезны электросон,

  • аэроионотерапия (вдыхание воздуха, обогащенного

  • озоном), гальванический воротник, дарсонвализация шеи

  • и волосистой части головы, а также области сердца.

  • 11) В резистентных случаях: Фетанол, эффортил, веритол и др.

  • (по 1г. Раствора подкожно или внутрь).


  • Больные с НЦД традиционно считаются «трудными» по

  • той причине, что в явной фармкоррекции традиционными

  • кардиологическими средствами они не нуждаются, а

  • препаратов, регулирующих деятельность гипоталамуса,

  • исключительно мало. По сути дела, все они представляют

  • собой различные производные растений. В первую

  • очередь это красавка и спорынья (беллатаминал,

  • беллоид, белласпон).

  • Данные растения традиционно использовались для

  • лечения гипоталамических расстройств и до того, как

  • сформировались в виде таблеток.

  • Сейчас красавкой и, в меньшей мере, спорыньей в чистом

  • виде пользуются исключительно опытные травники, так

  • как эти растения относятся к категории

  • сильнодействующих, и при неправильном обращении

  • могут вызвать серьезное отравление.



БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!

  • Овечко А.Н.

  • Лечебный факультет

  • 6 курс