shkolageo.ru 1





Вирус простого герпеса 

  • Вирус простого герпеса 

  • Цитомегаловирусная инфекция

  • Токсоплазмоз нервной системы

  • Хламидийная инфекция



Герпетическая инфекция, вызванная вирусом простого герпеса, наиболее распространенная вирусная инфекция человека, длительно существующая в организме, преимущественно в латентной форме.

  • Герпетическая инфекция, вызванная вирусом простого герпеса, наиболее распространенная вирусная инфекция человека, длительно существующая в организме, преимущественно в латентной форме.

  • Вирус простого герпеса содержит двуспиральную ДНК.



Заражение может происходить внутриутробно, интранатально, воздушно-капельно и контактным путем от окружающих лиц.

  • Заражение может происходить внутриутробно, интранатально, воздушно-капельно и контактным путем от окружающих лиц.

  • Наиболее тяжело первичный герпес протекает у новорожденных, когда вследствие гематогенной диссиминации развивается генерализованное поражение ЦНС и внутренних органов.



Обладая нейротропными свойствами вирус простого герпеса способен вызывать различные поражения нервной системы:

  • Обладая нейротропными свойствами вирус простого герпеса способен вызывать различные поражения нервной системы:

  • Энцефалит

  • Менингоэнцефалит

  • Энцефаломиелополирадикулоневрит


Кратковременные общеинфекционные проявления, быстрое нарастание (в течение 1-3 дней) общемозговых и очаговых расстройств после начальных неврологических проявлений.

  • Кратковременные общеинфекционные проявления, быстрое нарастание (в течение 1-3 дней) общемозговых и очаговых расстройств после начальных неврологических проявлений.

  • Энцефалитическая симптоматика является почти обязательным признаком герпетического поражения ЦНС.


Симптомы:

  • Симптомы:

  • Болеют чаще всего доношенные и крупные дети, которые

  • травмируются в родах

  • Выраженный гипертензионный синдром

  • Спастические параличи, парезы

  • Череп нерастущий с узкими швами

  • Малые размеры большого родничка

  • Судороги различного характера

  • Генерализованные гиперкинезы

  • Сухожильные рефлексы высокие

  • Грубая задержка моторного и речевого развития











Виролекс, волтрекс, ацикловир (курсами по схеме)

  • Виролекс, волтрекс, ацикловир (курсами по схеме)

  • Смазывание Бонафтоном

  • Неспецифическая иммунотерапия:

  • Натрия нуклеонат

  • Метилурацил

  • Дибазол

  • Элеуторококк



ЦМВИ - это вирусное заболевание, которое может быть врожденным и приобретенным и характеризуется чрезвычайным многообразием клинических проявлений, трансплацентарной передачей и внутриутробным поражением плода.

  • ЦМВИ - это вирусное заболевание, которое может быть врожденным и приобретенным и характеризуется чрезвычайным многообразием клинических проявлений, трансплацентарной передачей и внутриутробным поражением плода.

  • Генерализованные формы болезни протекают с поражением внутренних органов и ЦНС.


Возбудитель относится к вирусам герпеса.

  • Возбудитель относится к вирусам герпеса.

  • Содержит ДНК.

  • Обладает строгой видовой специфичностью и наибольшим тропизмом к железистому эпителию.

  • Воротами инфекции являются верхние дыхательные пути.

  • Резервуар и источник инфекции - человек.


Возбудитель передается со слюной и мочой. Инфекция передается воздушно-капельным путем.

  • Возбудитель передается со слюной и мочой. Инфекция передается воздушно-капельным путем.

  • Специфические антитела у 50-80% взрослых людей.

  • ЦМВ может долго сохраняться в организме человека в виде интактной инфекции.

  • Особенно важную роль в развитии ЦМВИ имеет первичное иммунодефицитное состояние или врожденный иммунодефицит.



Новорожденные обычно страдают генерализованной формой ЦМВИ.

  • Новорожденные обычно страдают генерализованной формой ЦМВИ.

  • Выделяют также и локализованную форму (поражение слюнных желез).

  • ЦНС у детей при тяжелых формах врожденной ЦМВИ поражается в 92%. Эти поражения представляют собой нарушение развития и структуры головного мозга при внутриутробном инфицировании.



Дети рождаются, как правило, с низкой оценкой по шкале Апгар (4 б.), Раньше срока или в срок, но с малой массой.

  • Дети рождаются, как правило, с низкой оценкой по шкале Апгар (4 б.), Раньше срока или в срок, но с малой массой.

  • Желтушность кожных покровов.

  • Гепато - и спленомегалия.

  • Наиболее часто поражаются легкие, печень, и почки.

  • Рефлексы у новорожденных угнетены.

  • Микроцефалия с микрогирией, гидроцефалия, порэнцефалия , макро- и пахигирия.


Длительное , волнообразное, часто прогрессирующее течение.

  • Длительное , волнообразное, часто прогрессирующее течение.

  • Поражение головного мозга сочетается с поражением внутренних органов.

  • Выраженная лихорадочная реакция.

  • Общемозговые и очаговые симптомы.


Расхождение швов и нарастающее увеличение размеров головы. Гипертензионно-гидроцефальный синдром.

  • Расхождение швов и нарастающее увеличение размеров головы. Гипертензионно-гидроцефальный синдром.

  • Поражение ЧМН с появлением косоглазия, нистагма, асимметрии мимической мускулатуры.

  • Генерализованные и джексоновские припадки

  • Повышение мышечного тонуса.

  • Оживление сухожильных рефлексов.

  • Гиперкинезы, тремор.

  • Возможно развитие спастических парезов и параличей.



Множественное поражение корешков

  • Множественное поражение корешков

  • напряжение длинных мышц спины,

  • болезненные паравертебральные точки,

  • положительные корешковые симптомы: Нери, Дежерина, Сланимской.

  • Поражение длинных нервных стволов верхних и нижних конечностей

  • болезненные точки Вале по ходу нервов,

  • положительные симптомы натяжения длинных нервных стволов: Лассега, Вассермана.





  • При инфицировании во время родов симптомы поражения головного мозга в первые дни и месяцы отсутствуют.

  • В дальнейшем появляются: вялость, беспокойство, рвота, срыгивания, потеря массы тела, сонливость, адинамия.


На 2-3 месяце нарастает гидроцефалия, затем появляются параличи и парезы.

  • На 2-3 месяце нарастает гидроцефалия, затем появляются параличи и парезы.

  • Отставание в физическом и психомоторном развитии.

  • Иногда поражение глаз в виде катаракты, хориоретинита, атрофии зрительных нервов.

  • Может быть глухота.


Дифференциальный диагноз должен проводиться с :

  • Дифференциальный диагноз должен проводиться с :

  • Внутриутробными инфекциями (токсоплазмоз, листериоз, краснуха, герпетическая инфекция, хламидиоз, врожденный сифилис); ГБН, сепсисом, родовыми травмами



  • В пользу ЦМВИ говорит: затяжное течение болезни с длительной лихорадкой, нарастание неврологической симптоматики и отсутствием тенденции к улучшению, сочетание поражений ЦНС с поражением внутренних органов.

  • Обнаружение на рентгенограммах черепа кальцинатов в мозге.



  • В крови определяется уровень специфических G и М - антител.

  • В мазках из осадка, полученных путем центрифугирования мочи, слюнных и других секретов обнаруживаются ЦМВ клетки.



Циклоферон.

  • Циклоферон.

  • Виролекс.

  • Волтрекс.

  • Зовиракс.

  • Ацикловир.

  • Уротропин.



У хламидий сложный цикл развития, в котором участвуют 2 формы :

  • У хламидий сложный цикл развития, в котором участвуют 2 формы :

  • Внеклеточное элементарное тельце.

  • Внутриклеточное сетчатое тельце.


Эта инфекция способна вызывать более 20 клинических проявлений, в том числе такое тяжелое заболевание, как болезнь Рейтера (уретро – окуло – синовиальный синдром).

  • Эта инфекция способна вызывать более 20 клинических проявлений, в том числе такое тяжелое заболевание, как болезнь Рейтера (уретро – окуло – синовиальный синдром).

  • Хламидийная инфекция имеет ремитирующее течение.


Инфицирование плода происходит во время родов при прохождении через пораженные хламидиями родовой канал, а также при извлечении плода путем кесарева сечения.

  • Инфицирование плода происходит во время родов при прохождении через пораженные хламидиями родовой канал, а также при извлечении плода путем кесарева сечения.

  • Приобретенная возникает при не соблюдении правил гигиены контактным и бытовым способом.



Коварство хламидий в том, что они могут внезапно нанести удар спустя месяцы и годы после заражения.

  • Коварство хламидий в том, что они могут внезапно нанести удар спустя месяцы и годы после заражения.

  • Генерализованную хламидийную инфекцию плода и новорожденного можно заподозрить в случае заболевания матери цервицитом и септического состояния у родившегося ребенка с признаками тяжелой пневмонии и конъюнктивита.



Клинические проявления у новорожденных:

  • Клинические проявления у новорожденных:

  • снижение аппетита, плаксивость, задержка прибавки массы тела, гипотрофия, вялость, бледность кожи, желтуха, пурпура

  • одышка, цианоз

  • срыгивание, рвота, диарея, увеличение печени



тахикардия, приглушение тонов сердца

  • тахикардия, приглушение тонов сердца

  • мраморность, пастозность кожи, отеки,

  • у мальчиков слизистые и слизисто- гнойные выделения из мочеиспускательного канала

  • у девочек - явления вульвовагинита

  • часто хламидийный конъюнктивит

  • затяжная хламидийная пневмония


Глаза (трахома, коньюктивит);

  • Глаза (трахома, коньюктивит);

  • Дыхательные пути (ринофарингит, синусит, бронхит, пневмония, орнитоз);

  • Мочеполовую систему (уретрит, цистит, сальпингофарит, эндометрит, эпидидимит, бесплодие);

  • Сердце (эндокардит, миокардит);


Лимфатические узлы

  • Лимфатические узлы

  • Печень

  • 7. ЦНС (менингоэнцефалит, энцефаломиелополирадикулоневрит);

  • 8. Суставы (синдром Рейтера, полиартралгии).



Гипервозбудимость

  • Гипервозбудимость

  • Мышечная гипотония

  • Повышенное беспокойство

  • Расстройство сна

  • Угнетение физиологических рефлексов

  • Выбухающий родничок

  • Цианоз и мраморность кожных покровов

  • Оболочечный синдром

  • Симптомы натяжения длинных нервных стволов

  • Иногда судороги, парезы центрального и смешанного характера



У детей старшего возраста

  • У детей старшего возраста

  • Общая слабость, головные боли

  • Боли в мышцах, суставах ног, слабость в ногах, боли в спине

  • Аллергические высыпания

  • Иногда тошнота с рвотой

  • Цианоз и мраморность кожных покровов в дистальных отделах конечностей

  • Гиперемия, отек и болезненность коленных, голеностопных и локтевых суставов

  • Гипергидроз ладоней и стоп



Поражение VI, VII, XII пар ЧМН

  • Поражение VI, VII, XII пар ЧМН

  • При пальпации нервных стволов рук и ног болезненность

  • Мышечная сила снижена в дистальных отделах ног преимущественно в области стоп

  • Гипотрофия в дистальных отделах голеней и стоп

  • Преимущественно страдают перонеальные группы мышц

  • Оживлены сухожильные рефлексы

  • Защитно – рефлекторное напряжение мышц спины

  • Болезненность паравертебральных точек, точек остистых отростков, фасцикулярные подергивания

  • Оболочечные (Брудзинского, Кернига)

  • Корешковые симптомы (Нери, Дежерина)

  • Симптомы натяжения длинных нервных стволов (Лассега, Васермана)



  • Эпилептические припадки

  • Увеличение печени, эктеричность кожных покровов, желтушность в области стоп, кистей, диспепсические расстройства







Лейкоцитурия

  • Лейкоцитурия

  • В крови анемия и эозинофилия.

  • Ликвор бесцветный, прозрачный, цитоз 50-60 клеток, белок увеличен незначительно – до 440-450мг/л.

  • На глазном дне гиперемия сосков зрительных нервов, расширение вен, инъецированность



Определение Ig M,A,G в крови.

  • Определение Ig M,A,G в крови.

  • Повышении титра Ig А и М говорит об активно протекающей хламидийной инфекции.

  • Ig G – говорят о хронической стадии инфекции.



Сумамед.

  • Сумамед.

  • Вильрофен.

  • Рифампицин.

  • Тетрациклины (доксициклин, тетрациклин, метациклин, моноциклин).

  • Фторхинолоны (офлоксацин, грепафлоксоцин).

  • Макролиды (кларитромицин, эритромицин, азитромицин, рокситромицин, джозамицин, мидекамицин, спирамицин).

Токсоплазма - внутриклеточный паразит из группы простейших.

  • Токсоплазма - внутриклеточный паразит из группы простейших.

  • Человек заражается от животных, чаще собак.

  • Пути заражения: алиментарный, через кожу и слизистые, капельный, трансмиссивный, конгенитальный.





Внутриутробное заражение чаще происходит после 3,5-4 месяца, когда уже сформирована плацента. Паразиты проникают в плод через кровь, при этом они распространяются лимфогенным и гематогенным путем по органам и тканям. Наиболее часто поражаются лимфоузлы, головной мозг, оболочки глаза, реже внутренние органы.

  • Внутриутробное заражение чаще происходит после 3,5-4 месяца, когда уже сформирована плацента. Паразиты проникают в плод через кровь, при этом они распространяются лимфогенным и гематогенным путем по органам и тканям. Наиболее часто поражаются лимфоузлы, головной мозг, оболочки глаза, реже внутренние органы.

  • Типичная триада симптомов при токсоплазмозе: гидроцефалия, кальцификаты в мозге, хореоретинит.



Поражение нервной системы выражается в менингоэнцефалите и менингоэнцефало-миелите.

  • Поражение нервной системы выражается в менингоэнцефалите и менингоэнцефало-миелите.

  • Выраженность менингеальных симптомов варьирует в широких пределах. В ликворе: значительное увеличение белка, умеренный лимфоцитарный плеоцитоз до 300 клеток в I мкл.

  • Отмечаются клонические и тонические судороги. Спастические парезы и параличи.


Глазные симптомы очень разнообразны: анофтальмия, микрофтальмия, хориоретинит с одной или обеих сторон, ирит, увеит, катаракта со снижением зрения, колобома.

  • Глазные симптомы очень разнообразны: анофтальмия, микрофтальмия, хориоретинит с одной или обеих сторон, ирит, увеит, катаракта со снижением зрения, колобома.

  • Со стороны внутренних органов: гепатоспленомегалия, желтуха с длительным течением, врожденный порок сердца, энтероколит и изъязвлениями.


Диагностика:

  • Диагностика:

  • РСК с токсоплазменным антигеном, аллергическая внутрикожная проба.

  • Необходимо обследовать самого ребенка, его родителей, братьев и сестер.

  • Меры профилактики:

  • Обследование беременных женщин на токсоплазмоз.



Острые формы:

  • Острые формы:

  • Сумамед 10 мг/кг

  • Вильпрофен, новорожденным и детям до 14 лет 30-50 мг/кг

  • Дароприм 0,25 по 100-200 мг. На 2 приема (первые 2 дня), далее по 25 мг. в сутки.

  • Сульфадимезин 0,25 по 2-4 г. в сутки

  • в сочетании с фолиевой кислотой по 10-20 мг. в сутки.



Хронические формы:

  • Хронические формы:

  • Сумамед.

  • Вильпрофен.

  • Этиотропное лечение курсами в сочетании с десенсебилизирующей и витаминотерапией.





В первые сроки беременности

  • В первые сроки беременности

  • Вирусы - кори, краснухи, ЦМВ, герпеса, гепатита; бактерии - стафилококки, стрептококки - могут вызывать пороки развития ЦНС и эмбриопатии.

  • С 5-7 месяца при заболеваниях матери перечисленными инфекциями у плода может развиться воспалительный процесс в ЦНС в виде менингоэнцефалита, энцефалита.

  • Генетические факторы,

  • Токсические факторы,

  • Тяжелые родовые травмы.


При воспалительном процессе мозга продукты распада нервных клеток, проникают в кровоток плода, матери, в ответ на это в организме матери вырабатываются противомозговые а/т, попадающие в дальнейшем в кровь плода, следствием этого является подавление или нарушение развития мозга плода.

  • При воспалительном процессе мозга продукты распада нервных клеток, проникают в кровоток плода, матери, в ответ на это в организме матери вырабатываются противомозговые а/т, попадающие в дальнейшем в кровь плода, следствием этого является подавление или нарушение развития мозга плода.


Двойная гемиплегия – это двигательные нарушения во всех конечностях, больше в руках.

  • Двойная гемиплегия – это двигательные нарушения во всех конечностях, больше в руках.

  • 2. Спастическая диплегия ( синдром Литтла ) – наиболее часто встречающаяся форма. Для нее характерны двигательные нарушения верхних и нижних конечностей, больше страдают ноги.

  • 3. Гемипаретическая форма – двигательные нарушения преимущественно на одной стороне.



4. Гиперкинетическая форма – гиперкинезы типа атетоза, хореоатетоза, хореи, торсионной дистонии. Эта форма часто связана с гемолитической болезнью новорожденного.

  • 4. Гиперкинетическая форма – гиперкинезы типа атетоза, хореоатетоза, хореи, торсионной дистонии. Эта форма часто связана с гемолитической болезнью новорожденного.

  • 5. Атонически – атактическая форма – выраженная мышечная гипотония, атаксия, асинергия, интенционное дрожание.









У 40-50% детей отмечается задержка психического развития ( чаще у этих детей имеется наследственная отягощенность или более 5 стигм.)

  • У 40-50% детей отмечается задержка психического развития ( чаще у этих детей имеется наследственная отягощенность или более 5 стигм.)

  • У 20-25% нормальное развитие интеллекта

  • У 20-25% грубое нарушение психического развития до степени олигофрении.


В клинике ДЦП наряду с двигательными и психическими нарушениями существенное место занимают речевые расстройства (60-80%): афазии, алалии, дислалии, дизартрии.

  • В клинике ДЦП наряду с двигательными и психическими нарушениями существенное место занимают речевые расстройства (60-80%): афазии, алалии, дислалии, дизартрии.


1. Ранняя (у детей первых месяцев жизни).

  • 1. Ранняя (у детей первых месяцев жизни).

  • 2. Начальная (хронически- резидуальная).

  • 3. Поздняя (резидуальная).

  • ДЦП следует рассматривать как текущий процесс на протяжении всей жизни.



1. На ранней стадии заболевания в виду того, что аутоиммунные процессы занимают ведушее место назначается дексаметазон в таблетках:

  • 1. На ранней стадии заболевания в виду того, что аутоиммунные процессы занимают ведушее место назначается дексаметазон в таблетках:

  • до 6 месяцев, ½ - ¼ таб. 1 раз утром

  • после 6 мес. ½ таб. 1 раз утром

  • после года 1 таб. 1 раз



2. Дегидратационные препараты мягкого действия (цитраль, глицерин). При возникновении гипертензионных кризов назначаются более сильные дегидратационные средства: диакарб, магния сульфат, фуросемид.

  • 2. Дегидратационные препараты мягкого действия (цитраль, глицерин). При возникновении гипертензионных кризов назначаются более сильные дегидратационные средства: диакарб, магния сульфат, фуросемид.

  • 3. Стимулирующее действие на речевое и особенно психическое развитие оказывает – кортексин, аминалон, церебролизин, энцефабол.


4. Для повышения нервно-мышечной проводимости назначают препараты антихолинэстеразного действия – дибазол, галантамин, прозерин.

  • 4. Для повышения нервно-мышечной проводимости назначают препараты антихолинэстеразного действия – дибазол, галантамин, прозерин.

  • 5. Рассасывающая терапия (алоэ, лидаза, стекловидное тело, гумизоль).

  • 6. ЛФК.

  • 7. Разнообразные физиотерапевтические мероприятия: электрофорез, электростимуляция, водные процедуры, массаж, грязелечение.


8. С целью миелинизации нервных волокон - пирогенал, витамины группы В и С.

  • 8. С целью миелинизации нервных волокон - пирогенал, витамины группы В и С.

  • 9. Для снижения мышечного тонуса – мидокалм, сердалуд, баклофен, диспорт.

  • 10. Ортопедические мероприятия.



Аномалии

  • Аномалии

  • развития