shkolageo.ru 1


Бронхиальная астма, хронические обструктивные заболевания лёгких. Синдром повышенной воздушности лёгких. Эмфизема лёгких

  • доц. Чернец Т.Ю.


Синдром бронхиальной обструкции

  • Obstructio (лат.) - преграда

  • Причины обструкции нижних дыхательных путей:

      • Накопление мокроты или другой жидкости в просвете мелких бронхов
      • Утолщение слизистой оболочки бронхов вследствие её отёка и гиперемии.
      • Спазм гладкой мускулатуры бронхов
      • Вследствие утраты эластичности лёгких повышается их розтяжность.


Транзиторная бронхиальная обструкция

      • Транзиторная бронхиальная обструкция
        • бронхиальная астма
        • пневмония
      • постоянная
        • обструктивные заболевания легких
        • эмфизема лёгких

Бронхиальная астма - хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание дыхательных путей, которое характеризуется обратимой бронхообструкцией и гиперреактивностью бронхов (повышенной чувствительностью их к различным раздражителям). Обязательным клиническим признаком есть приступ удушья. Бронхообструктивный синдром при БА обусловленный: спазмом гладкой мускулатуры бронхов. отеком слизистой оболочки бронхов. гиперсекрециею (дизкриния).

  • Бронхиальная астма - хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание дыхательных путей, которое характеризуется обратимой бронхообструкцией и гиперреактивностью бронхов (повышенной чувствительностью их к различным раздражителям). Обязательным клиническим признаком есть приступ удушья. Бронхообструктивный синдром при БА обусловленный: спазмом гладкой мускулатуры бронхов. отеком слизистой оболочки бронхов. гиперсекрециею (дизкриния).


Бронхообструктивный синдром при БА обусловленный:

  • спазмом гладкой мускулатуры бронхов

  • отеком слизистой оболочки бронхов

  • гиперсекрециею (дизкриния)



















Интермитирующая БА

  • Приступы удушья - короткие, лёгкие день <1 р в неделю

  • ночь <2 р в месяц

  • В период между приступами симптомы отсуствуют



Персистирующая БА



средней тяжести

  • Симптомы постоянные день - постоянно ночь - > 1 р в неделю

  • Физическая активность ограничена Ночной сон нарушен



тяжёлая

  • день - постоянные длительные приступы ночь - постоянные длительные приступы

  • Физическая активность резко ограничена. Обострения часто угрожают жизни больного.



ЭТИОЛОГИЯ


ЭТИОЛОГИЯ

  • Приобретённые этиологические факторы:












  • Аллергены, которые распространены в окружающей среде(споры грибов, пальца растений, аллергены насекомых, клищи и др.)





  • Пищевая аллергия (молоко, мука, рыба, пищевые добавки, красители, консерванты)







  • Медикаментозная аллергия (антибиотики, ферментные препараты, аспирин)

  • Бактериальные аллергены (нейссерия, золотистый стафилокок, Candida, микоплазма, аскариды, вирус парагриппа).



Патогенез БА

  • Иммунологические механизмы Обусловленные: - Іg Е - базофилами - тучными клетками Медиаторы реакции: - гистамин - простагландины - лейкотриены



Неиммунологические механизмы

  • Псевдоалергический

      • медикаменты
      • пищевые продукты
      • аллергены живот. Происх
      • аллергены растит. происх. } Выделение биологически-активных веществ и активация системы комплемента


Теория β-адренергической блокады





С участием нейрогуморальных и клеточних механизмов

      • С участием нейрогуморальных и клеточних механизмов
      • (влияние парасимпатической инервации)
      • Бронхоспазм рефлекторный
        • а) ринобронхиальный рефлекс;
        • б) охлаждение чувствительных зон грудной клетки;
        • в) желудочно-пищеводный рефлюкс.
      • Психоэмоциональные влияния через вегетативную нервную систему
      • Эндокринные механизмы (дисбаланс гормонов)
      • Формирование необротимой бронхообструкции под влиянием рецидивирующей инфекции




Общий осмотр

      • Вынужденное положение больного - ортопное
      • Кожные покровы бледные цианотические
      • Дыхание ↑ - позже ↓ (10-12 в 1 мин.)
      • Дистанционные свистящие хрипы
      • Набухание шейных вен
      • Рот открытый, ноздри раздутые
      • Стекловидная мокрота




Осмотр грудной клетки

      • Осмотр грудной клетки
      • Инспираторное положение
      • Принимают участие дополнительные мышцы
      • Пальпация
      • Межрёберные промежутки расширены
      • Голосовое дрожание ослаблено
      • Грудная клетка ригидная


Перкуссия

      • Перкуссия
      • Коробочный звук
      • Нижние границы лёгких смещены вниз
      • Экскурсия нижних границ - ограничена

Аускультация (до выделения мокроты)

      • Ослабленное везикулярное дыхание
      • Удлинённый выдох
      • Высокие свистящие хрипы


Аускультация ( выделяется мокрота)

      • ↓ К-во высоких хрипов
      • ↑ К-во низких хрипов
      • Появляются влажные хрипы


Осложнения

      • гипоксическая кома
      • острое легочное сердце кардиопульмональный шок
    • Астматический статус
    • Острая эмфизема лёгких
    • Кратковременная потеря сознания
    • Перелом рёбер
    • Ателектазы
    • Астматическая энцефалопатия
    • Хроническое декомпенсированное легочное сердце


Лабораторная диагностика

  • Кровь: умеренный лимфоцитоз эозинофилия

  • Мокрота: эозинофилы кристалы Шарко-Лейдена спирали Куршмана





Инструментальная диагностика

  • Исследование функции внешнего дыхания



  • ІІ. Пневмотахиметрия

  • ↓ силы выдоха ІІІ. Пик-флоуметрия

  • (анализ пиковой объёмной скорости форсированного выдоха)








Rе - исследование ОГК

  • прозрачность лёгких

  • горизонтальное размещение ребер

  • расширение межрёберных промежутков

  • низкое стояние диафрагмы


Рентгенография ОГК ( во время приступа бронхиальной астмы – эмфизема легких)



Гиперемия, отек, гиперсекреция во время приступа бронхиальной астмы (бронхоскопия)



Лечение БА



Внутрикожные пробы на определение аллергена



Внутрикожные пробы на определение аллергена



Внутрикожные пробы на определение аллергена



П.Патогенетическое

  • Воздействия на иммунологическую фазу специфическая гипосенсибилизация неспецифическая гипосенсибимуация разгрузочная диета лечение гистоглобулином лечение глюкокортикоидами иммуномодулирующая терапия



Воздействие на патохимическую фазу

  • Воздействие на патохимическую фазу



Воздействие на патофизиологическую фазу

  • бронходилятаторы - стимуляторы адренергических рецепторов - М-холиноблокаторы - ингибиторы фосфодиэстеразы - антоганисты Са++ - спазмолитики отхаркивающие средства



применение ингалятора


Физиотерапевтическое лечение

  • аэрозольтерапия электрофорез (с бронхорасширяющими с-вами) ультразвук лазерное облучение галотерапия лечебный массаж баротерапия дыхательная гимнастика игло-рефлексотерапия


Солотвино ( солевые пещеры)



Солотвино ( солевые пещеры)



Солотвино ( солевые пещеры)



Солотвино ( солевые пещеры)



Санаторно- курортное лечение



Климатотерапия

  • МЯГКИЙ

  • ТЕПЛИЙ

  • СУХОЙ КЛИМАТ

  • БЕЗ РЕЗКИХ ИЗМЕНЕНИЙ ПОГОДЫ

  • ЭТО ГОРНАЯ МЕСТНОСТЬ ( 900 – 1000 м НАД УРОВНЕМ МОРЯ)

  • ПРИМОРСКИЕ КУРОРТЫ С НИЗКИМ УРОВНЕМ ВЛАЖНОСТИ



Хроническое обструктивное заболевание легких

  • ХОЗЛ - первично хроническое воспалительное заболевание с преобладанием поражения дистальных отделов дыхальных путей и паренхимы легких, развитием эмфиземы , нарушением бронхиальной обструкции с развитием не полностью обратимой или необратимой бронхиальной обструкции визваное патологической воспалительной реакцией



Факторы риска

  • Внешние -длительное курение или пассивное курение - промышленные и бытовые вредные вещества - инфекции - тяжёлое социальное положение



Факторы риска


Внутренние

  • - генетически обусловленные (дефицит α 1-антитрипсина) - гиперреактивность бронхов - недоразвитие лёгких


Патологические механизмы

  • Нарушение функции циллиарного эпителия бронхов

  • Изменение реологических свойств мокроты

  • Иммунологическая недостаточность

  • Инактивация α1 - антитрипсина и ингибитора эластазы.





Клиника ХОЗЛ

  • Жалобы

  • Кашель

  • Отдышка

  • Общий осмотр

  • В поздней стадии - дифузный цианоз

  • Осмотр грудной клетки

  • - В поздней стадии - эмфизематозная ГК



Пальпация, перкуссия

  • (На поздних стадиях можно обнаружить признаки, которые характерные для эмфиземы лёгких)

  • Аускультация

  • а) ослабленное везикулярное дыхание с удлиненным выдохом б) сухие хрипы



Инструментальные методы исследования

  • Спирометрия

  • ОФВ1 < 80%

  • индекс Тиффно < 70%

  • Спирометрия с анализом кривой "поток-объем" форсиванного выдоха (определение ОФВ1, ЖЕЛ, ФЖЕЛ)

  • В пробах с бронхолитиками определяется обратимая ли бронхообструкция.



Rе - исследования Признаки эмфиземы



При необходнмости применяется бронхоскопия


Эмфизема – это заболевание, которое вызвано расширением легких и повышенной воздушностью в них за счет перерастяжения альвеол или их разрушения

  • Эмфизема – это заболевание, которое вызвано расширением легких и повышенной воздушностью в них за счет перерастяжения альвеол или их разрушения




Клиническая картина

  • Жалобы

  • Отдышка экспираторного характера

  • Общий осмотр

  • Диффузный цианоз

  • Набухание шейных вен



Огляд грудной клетки

  • “бочкообразная" (емфизематозная) форма

  • над- и подключичные ямки зглаженые

  • дополнительные мышцы принимают участие в дыхании



Пальпация

  • ГК – ригидная

  • Перкуссия

  • Коробочный звук

  • Смещение верхней границы легкого вверх

  • Смещение нижней границы легкого вниз

  • Расширение полей Кренига





  • СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ