shkolageo.ru 1




Женщина 41 года была госпитализирована в стационар с жалобами на появившиеся в течение последних 5 дней: усиление одышки, сухой кашель, слабость. Пациентка не отмечала потливости, ознобов, жара или повышения температуры тела. Со слов пациентки впервые отметила появление одышки около года назад, с тех пор одышка заметно наросла. Однако в течение последних 5 дней одышка усилилась настолько, что стала ограничивать повседневную активность пациентки. В анамнезе у пациентки бронхиальная астма и артериальная гипертензия. В течение последнего года пациентка перенесла острый бронхит и пневмонию, по поводу чего проходила амбулаторное лечение (пациентке назначались антибактериальные препараты). Кроме того, в анамнезе у пациентки обильные болезненные менструации по поводу чего она получает оральные контрацептивы. Семейный анамнез: сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, За исключением пероральных контрацептивов пациентка регулярно терапию не получает, хотя пациентке назначены: иАПФ, ингаляционные глюкокортикостероиды и бета2-агонисты. В течение последних 10 лет пациентка не курит, ранее курила в течение 20 лет. Пациентка отрицает употребление алкоголя и наркотиков. Аллергологический анамнез не отягощен.

  • Женщина 41 года была госпитализирована в стационар с жалобами на появившиеся в течение последних 5 дней: усиление одышки, сухой кашель, слабость. Пациентка не отмечала потливости, ознобов, жара или повышения температуры тела. Со слов пациентки впервые отметила появление одышки около года назад, с тех пор одышка заметно наросла. Однако в течение последних 5 дней одышка усилилась настолько, что стала ограничивать повседневную активность пациентки. В анамнезе у пациентки бронхиальная астма и артериальная гипертензия. В течение последнего года пациентка перенесла острый бронхит и пневмонию, по поводу чего проходила амбулаторное лечение (пациентке назначались антибактериальные препараты). Кроме того, в анамнезе у пациентки обильные болезненные менструации по поводу чего она получает оральные контрацептивы. Семейный анамнез: сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, За исключением пероральных контрацептивов пациентка регулярно терапию не получает, хотя пациентке назначены: иАПФ, ингаляционные глюкокортикостероиды и бета2-агонисты. В течение последних 10 лет пациентка не курит, ранее курила в течение 20 лет. Пациентка отрицает употребление алкоголя и наркотиков. Аллергологический анамнез не отягощен.


Объективно: состояние относительно удовлетворительное. Избыточного питания, ИМТ 45 кг/м2, АД 170/95 мм рт ст, ЧСС 106 ударов в минуту, ЧДД 18 в минуту, температура тела 370С. Сатурация кислорода 97% при дыхании атмосферным воздухом. При аускультации легких в нижних отделах с обеих сторон выслушиваются влажные хрипы, При аускультации сердца патологии не выявлено. При осмотре выявляются увеличенные шейные и подмышечные лимфатические узлы. Выявляется отек обеих стоп. В остальном патологии выявлено не было.

  • Объективно: состояние относительно удовлетворительное. Избыточного питания, ИМТ 45 кг/м2, АД 170/95 мм рт ст, ЧСС 106 ударов в минуту, ЧДД 18 в минуту, температура тела 370С. Сатурация кислорода 97% при дыхании атмосферным воздухом. При аускультации легких в нижних отделах с обеих сторон выслушиваются влажные хрипы, При аускультации сердца патологии не выявлено. При осмотре выявляются увеличенные шейные и подмышечные лимфатические узлы. Выявляется отек обеих стоп. В остальном патологии выявлено не было.

  • ЭКГ: синусовая тахикардия

  • Анализы крови: креатинин 141,44 мкмоль/л, протеинурия более 300 г/л, гематурия 50-100 эритроцитов в поле зрения, гемоглобин 81 г/л, гематокрит 25,4%, средний объем эритроцита 77 фл, сывороточное железо 10 г/дл, общий билирубин 35,26 мкмоль/л, ферритин 68 нг/мл, D-димер 4,73 мг/л, СОЭ 50 мм/ч,

  • Пациентке была произведена рентгенография органов грудной клетки.




Сформулируйте диагноз

  • Сформулируйте диагноз

  • Представьте дифференциально-диагностический ряд

  • Предложите план обследования пациента

  • Педложите план лечения пациента



СКВ

  • СКВ