shkolageo.ru 1


Монорелаксация - новый этап в миоплегии

  • ГЛАВНЫЙ АНЕСТЕЗИОЛОГ

  • МО УКРАИНЫ

  • МЕЛЬНИК В М


Классификация миорелаксантов по продолжительности действия

  • Клиническая продолжительность действия (мин)

  • Ультракороткого действия < 8

  • Короткого действия < 20

  • Средней продолжительности < 50

  • Длительного действия > 50



Классификация по механизму действия

  • Деполяризующие

  • (сукцинилхолин)



Нейромышечный блок Деполяризующие релаксанты

  • Внутренняя активность

  • 25% занятых: эффект



Преимущества сукцинилхолина

  • Быстрое начало действия (30-60 сек)

  • Быстрое окончание действия (5-7 мин)


Побочные эффекты сукцинилхолинa (дитилин)

  • Фасцикуляции (мышечные подергивания)

  • Послеоперационные мышечные боли

  • Риск регургитации

  • Повышение внутричерепного давления

  • Повышение внутриглазного давления

  • Гиперкалиемия

  • Выброс гистамина

  • Кардиоваскулярные эффекты (тахикардия, повышение АД)

  • Миоглобинемия

  • Возможность длительного блока при недостатке псевдохолинестеразы

  • Злокачественна гипертермия

  • Невозможность проведения обширных и длительных оперативных вмешательств


Предпосылки комбинированной миоплегии (сукцинилхолин + НДМР)

  • Традиции школы

  • Отсутствие «идеального» миорелаксанта

  • Быстрая индукция

  • Короткая процедура

  • Трудная интубация

  • Акушерство (быстрая последовательная индукция)







Характеристика идеального миорелаксанта

  • Недеполяризующий механизм действия

  • Быстрое наступление блока

  • Короткая продолжительность действия

  • Быстрое разрешение нервно-мышечного блока

  • Отсутствие кумуляции

  • Отсутствие нежелательного действия на сердечно-сосудистую систему

  • Отсутствие способности к высвобождению гистамина

  • Возможность декураризации с помощью ингибиторов холинэстеразы

  • Высокая сила действия

  • Образование фармакологически неактивных метаболитов



Определение идеального миорелаксанта по Фолдеру (1957)

  • «Короткодействующий недеполяризующий сукцинилхолин, метаболизм которого не приводит к нежелательным эффектам»



Нейромышечный блок Недеполяризующие релаксанты

  • Нет внутренней активности

  • 75% занято: эффект



использование одного миорелаксанта для интубации и поддержания миоплегии на всем протяжении анестезии


Преимущества монорелаксации

    • Меньше медикаментозная нагрузка
    • Меньше риск взаимодействия с другими препаратами и перекрестной аллергии
    • Проще режим назначения
    • Более управляемая миоплегия
    • Экономичность


Чем определяется безопасность использования миорелаксантов в анестезиологии?

  • Наличием современных миорелаксантов

  • Возможностью мониторинга нейромышечной передачи

  • Управляемость

  • Предсказуемое восстановление НМП



Мониторинг нейромышечной проводимости

  • Время интубации трахеи

  • Глубина миоплегии

  • Время введения поддерживающей дозы релаксанта

  • Время для декураризации

  • Время экстубации

  • Остаточная миоплегия



При создании современных миорелаксантов

  • Увеличивается скорость наступления миоплегии

  • уменьшается время от введения до интубации

  • Уменьшается длительность действия

  • большая управляемость

  • Уменьшается количество

  • побочных эффектов

  • большая безопасность



Недеполяризующие миорелаксанты Аминостероидные релаксанты, синтезированные Organon



ЭСМЕРОН

  • Применяется в мире

  • с 1995 года

  • Более 100 000 000 анестезиологических

  • пособий с применением

  • ЭСМЕРОНА


Наш опыт

  • Применяем с 2006 года

  • Количество анестезий - 197

  • Лапароскопические – 120

  • Монорелаксация - 190


Преимущества и недостатки эсмерона

  • Преимущества

  • быстрое развитие эффекта

  • (возможность интубации)

  •  гемодинамическая стабильность

  •  отсутствие гистамино-либерации

  •  отсутствие кумулятивного эффекта

  •  предсказуемость

  •  стабильность

  • (хранение 12 недель при комнатной t0C, хранение 3 года при t - 80C)

  • Недостатки (?)  мягкий ваголитический эффект

  • (при быстром введении высоких доз 3-4ED95)



ЭСМЕРОН – это препарат выбора для монорелаксации...







Фармакологические характеристики и фармакокинетика эсмерона

  • ED95 0,3 мг/кг

  • Интубационная доза: 0,6 – 0,9 мг/кг

  • Время начала действия: 60 сек

  • Клиническая продолжительность действия: 30 - 40 мин

  • Индекс восстановления 25 - 75%: 15 -17 мин

  • Связывание с белками – 25 %

  • Элиминация

  • желчь (в неизмененном виде) – 65%

  • почки – 30-35%

  • Метаболизм

  • Биотрансформация в печени 

  • 17-дезацетил-рокурониума (не активен)



Предсказуемое восстановление сократительной способности мышц (25% - 75%)





Фармакодинамика Быстрое развитие эффекта

Отличные условия для интубации уже через 1 минуту



Фармакодинамика Эсмерон и заболевания печени



ЭСМЕРОН

  • Применяется в мире

  • с 1995 года

  • Более 100 000 000 анестезиологических

  • пособий с применением

  • ЭСМЕРОНА



Распределение основных продуктов на мировом рынке миорелаксантов



Сфера применения эсмерона в анестезиологической практике

  • Эндоскопическая,абдоминальная, торакальная хирургия

  • Акушерство и гинекология

  • Кардиоанестезиология (вмешательства с искусственным кровообращением в условиях гипотермии), нейрохирургия, травматология

  • Офтальмология, ЛОР, ЧЛХ

  • Палаты реанимации и интенсивной терапии

  • Пожилые пациенты

  • Высокая степень анестезиологического риска

  • Сопутствующая патология сердечно-сосудистой системы

  • Дисфункция печени, почечная недостаточность