shkolageo.ru 1





Неврологическая симптоматика

  • Неврологическая симптоматика

  • Парапарез (ы) или параплегия, тетрапарез

  • Сочетанные и комбинированные повреждения

  • Часто сочетается с ЧМТ (шейный отдел спинного мозга), ушибом легких и переломами ребер (грудной отдел СМ), повреждениями почек м забрюшинными гематомами (поясничный отдел СМ)

  • Комбинированные поражения: утопление, ожоги



Нарушения дыхания

  • Нарушения дыхания

  • Травма шейного отдела – диафрагмальное дыхание

  • Нарушения гемодинамики

  • Травма шейного отдела – спинальный шок, СССУ



Дисфункция ЖКТ

  • Дисфункция ЖКТ

  • Упорный парез желудка, стрессорные язвы

  • Расстройства терморегуляции и септические осложнения

  • «нейрогенная гипертермия» – казуистика, основная причина – септические осложнения:

  • Пневмония

  • Пролежни

  • Мочевая инфекция

  • Раневая инфекция



Стабилизация позвоночного столба, удаление детрита и гематом:

  • Стабилизация позвоночного столба, удаление детрита и гематом:

  • Влияние на неврологический исход сомнительное при грубом неврологическом дефиците

  • Осложняет ведение острого периода, но облегчает уход

  • Особенности анестезии

  • нестабильность гемодинамики, нежелательность использования сукцинилхолина, синдром вегетативной дисфункции в отдаленном периоде травмы

Профилактика вторичной ишемии спинного мозга: оксигенация и гемодинамика (с меньшим «усердием» по ср с ЧМТ)

  • Профилактика вторичной ишемии спинного мозга: оксигенация и гемодинамика (с меньшим «усердием» по ср с ЧМТ)

  • Кортикостероиды не используют (критика NASCISS II)

  • Борьба с парезом желудка и кишечника, энтеральное питание, ингибиторы протонной помпы (по показаниям)



Вопрос об интубации трахеи и трахеостомии при шейной травме – индивидуальный подход

  • Вопрос об интубации трахеи и трахеостомии при шейной травме – индивидуальный подход

  • Инвазивная ИВЛ - индивидуально , неинвазивная ИВЛ – при шейных травмах

  • Уход – регулярные повороты с соблюдением оси тела (даже оперированного больного – 5-7 дней)

  • Мочевыводящая система – обеспечение оттока мочи (контроль остаточной мочи), профилактика пролежней уретры у мужчин



Восстановление движений (пассивная гимнастика, велотренажеры, миостимуляторы)

  • Восстановление движений (пассивная гимнастика, велотренажеры, миостимуляторы)

  • Восстановление функций тазовых органов («тренировка» мочевого пузыря)

  • Отдаленный период: синдром вегетативной гиперрефлексии при поражении Th VII и выше (гиперсимпатикус ниже уровня поражения, гиперпарасимпатикус – выше) – максимально при стимуляции аноректальной зоны

  • Деканюляция трахеи

  • Показания к продленной неинвазивной вентиляции


Широкие показания к неинвазивной ИВЛ в раннем и отдаленном периоде при повреждении шейного отдела спинного мозга

  • Широкие показания к неинвазивной ИВЛ в раннем и отдаленном периоде при повреждении шейного отдела спинного мозга

  • Летальность с высокой спинальной травмой в течение 1-го года: почти 90% - без НИВЛ, около 40% - с НИВЛ


Чем выше уровень травмы – тем хуже исход

  • Чем выше уровень травмы – тем хуже исход

  • Хирургическое лечение при грубом неврологическом дефиците чаще всего просто облегчает уход

  • Индивидуализированный подход к инвазивной ИВЛ в острейшем периоде

  • Широкие показания к длительной неинвазивной ИВЛ при шейной травме