shkolageo.ru 1


Возможности лучевой диагностики заболеваний бронхов


Хроническая обструктивная болезнь бронхов

  • преимущественное поражение дистальных отделов дыхательных путей, паренхимы легкого

  • формирование эмфиземы

  • развитие необратимой (или не полностью) бронхиальной обструкции, вызванной продуктивной неспецифической персистирующей воспалительной реакцией

  • развивается у предрасположенных лиц

  • проявляется кашлем, отделением мокроты, прогрессирующей отдышкой

  • с исходом в ХДН и легочное сердце



Признаки обструктивных изменений при ХОБЛ

  • уплощение купола диафрагмы вплоть до прогибания в сторону брюшной полости

  • ограничение подвижности диафрагмы при дыхательных пробах

  • увеличение ретростернального пространства

  • увеличение передне-заднего размера грудной клетки (бочкообразная грудная клетка)

  • вертикальное положение сердца, обычно митральная конфигурация сердечной тени



Изменение легочного рисунка при ХОБЛ

  • усиление и деформация л. рисунка в прикорневых и наддиафрагмальных отделах

  • утолщение стенок крупных бронхов

  • Перибронхиальный, периваскулярный фиброз –медленно прогрессирует и является необратимым !

  • Левожелудочковая недостаточность и ОРВИ – не менее частые причины изменения л. рисунка – но изменения рисунка – обратимые !!


Признаки интерстициального отека венозного застоя (обострение ХОБЛ)

  • ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЙ ОТЕК

  • усиление и деформация легочного рисунка

  • перибронхиальные, периваскулярные муфты

  • утолщение междолевой плевры

  • расширение и потеря четкости контуров корней легких

  • ЕСЛИ + ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

  • линии Керли – перегородочные линии, перпендикулярные грудной стенке.

  • плевральный выпот, чаще правосторонний или двухсторонний

  • признаки ВЕНОЗНОГО ЗАСТОЯ похожи на «пневмофиброз», поэтому заключение о наличии ПФ только после снимков в динамике и данных функционального исследования !


Признаки эмфиземы легких

  • ПРЯМЫЕ ПРИЗНАКИ – характеризуют БУЛЛЕЗНУЮ ЭМФИЗЕМУ

  • крупные тонкостенные полости

  • обширные участки легких, лишенные л. рисунка с раздвиганием и обрывом сосудов

  • ПРИЗНАКИ БРОНХИАЛЬНОЙ

  • ОБСТРУКЦИИ ЧАСТО ПРИНИМАЮТ

  • ЗА ЭМФИЗЕМУ

  • НА РАННИХ СТАДИЯХ ЭМФИЗЕМА

  • НЕ МОЖЕТ БЫТЬ ВЫЯВЛЕНА НА

  • РЕНТГЕНОГРАММАХ

  • ВНУТРИДОЛЬКОВАЯ ЭМФИЗЕМА

  • МОЖЕТ БЫТЬ ВЫЯВЛЕНА ТОЛЬКО

  • ПРИ КТ



Эмфизема легких



Заболевания бронхов

  • Заболевания воздухопроводящих путей включают поражение мелких и крупных бронхов

  • Уровень поражения определяет основные симптомы и лечение





Бронхоэктазы

  • Деление на цилиндрические, мешотчатые и т.д. имеют значения для диагностики, но не для выбора тактики лечения

  • Большее значение – распространенность и локализация

  • На аксиальных срезах локализуется в центре легочных полей

  • Ателектатические бронхоэктазы – у средостения

















Заболевания мелких бронхов

  • Бронхи диаметром

  • меньше 2 мм

  • Дифференциальный диагноз часто затруднен

  • “Немая зона легких”

  • Первое выявление часто только КТ

  • Окончательный диагноз при биопсии

  • Нередко сочетание с поражением крупных бронхов



Типы бронхиолитов

  • Клеточный

  • Облитерирующий

  • ОБОП (облитерирующий бронхиолит на фоне организующейся пневмонии )

  • Респираторный бронхиолит

  • Фолликулярный бронхиолит

  • Аспирационный бронхиолит



КТ-признаки бронхиолитов

  • Линейные бронхиальные структуры (“дерево с почками”)

  • Центрилобулярные плотные очаги

  • Центрилобулярные очаги по типу “матового стекла”

  • Диффузная мозаичная структура

  • Диффузные изменения по типу «матового стекла» или консолидации

  • «Воздушные ловушки»


Y-образные структуры

  • Всегда инфекционной природы

  • Расширенные, заполненные секретом бронхиолы

  • Y-структура (параллельна ЦЛ), центролобулярные очаги (под углом ЦЛ)

  • В кортикальных отделах (2-5 мм от костальной плевры)

  • Причины чаще тбк (Европа, Америка) панбронхиолиты (Азия, Япония), кистозный фиброз, аспергиллез, пневмоцистная пневмония, бронхопневмония

  • Не встречается – эмфизема, экзогенный аллергический альвеолит


Плохо очерченные центролобулярные очаги



Матовое стекло или консолидация



Повышение воздушности



Клеточные бронхиолиты (инфекционные, пролиферативные)

  • этиология

  • Бактериальная, вирусная, микоплазма, аспергилез, MTB

  • После обструкции

  • Часто с бронхоэктазами

  • Сотовое легкое

  • 5-10 % - неинфекционные



КТ-признаки клеточных альвеолитов

  • Линейные бронхиальные структуры (“дерево с почками”) – солидные участки

  • Внутрибронхиальные очаги

  • Участки по типу “матового стекла” с бронхами в центре

  • Сливающиеся крупные очаги снаружи от бронхов

  • +/- Признаки облитерирующего бронхиолита







Облитерирующий бронхиолит

  • Клинически: хр. обструктивный синдром при облитерации мелких воздушных путей

  • Варианты:

  • OБ – облитерация мелких бронхов

  • ОБОП – организующаяся пневмония на фоне облитерирующего бронхиолита

  • Эти варианты отличаются по существу


Облитерирующий бронхиолит

  • КТ-признаки:

  • Неоднородная денситометрическая плотность легких (мозаичная структура)

  • Обеднение сосудистого рисунка

  • “Воздушные ловушки” на выдохе




Дилятация бронхов (БЭ) при заболеваниях мелких бронхов

  • Обычно не дают клинические симптомы бронхоэктазов

  • Могут быть индикаторами периферической обструкции мелких бронхов

  • Обязательный признак при ОБ



Организующаяся пневмония на фоне облитерирующего бронхиолита

  • Мелкие бронхи реагируют на множество возбудителей

  • Острое – подострое начало

  • Грануляционная ткань в основе воспаления вокруг бронхов

  • Грануляции в бронхиолах

  • Характерна типичная картина

  • Атипичные признаки ± 20%

  • Паренхиматозный компонент



КТ - признаки ОБОП/ОПОБ

  • Центрилобулярные (внутрибронхиальные) очаги

  • Симптом “матового стекла”

  • Консолидация

  • Распределение и выраженность симптомов - вариабильны





Другие бронхиолиты

  • Фолликулярные

  • Респираторные

  • Aспирационные



Фолликулярные бронхиолиты

  • Лимфоидная гиперплазия

  • Ревматоид

  • Мелкие внутрибронхиальные очаги и симптом “матового стекла”


Респираторный бронхиолит

  • Заболевание курильщиков

  • Без симптомов или кашель

  • Сгруппированы как интерстициальные заболевания

  • В смывах – пигментсодержащие альвеолярные макрофаги

  • Перибронхиальное воспаление

  • Умеренно выраженное интерстициальное воспаление


КТ - признаки РБ

  • Бронхиальная стенка утолщена

  • Участки по типу “матового стекла”

  • Незначительное утолщение межальвеолярных перегородок

  • ± Эмфизема

  • Внутрибронхиальные очаги



Аспирационные бронхиолиты

  • У пациентов с хр.

  • аспирацией

  • Очаги и “дерево с почками”

  • Сочетается с дисфагией

  • Морфологически:утолщение альвеол воспаление вокруг бронхов, иногда мелкие куски пищи

  • На КТ – картина похожа на клеточный облитерирующий бронхиолит



ВЫВОДЫ

  • КТ с ВРКТ – наиболее информативный метод визуализации мелких бронхов

  • Понимание патоморфологии позволяет интерпретировать КТ-картину

  • Важно определить центральное или периферическое расположение изменений

  • Поражены крупные или мелкие бронхи

  • Важно: пролиферативный или констриктивный бронхиолит (лечение различное)





СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!

  • СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!